Uitbetalingsaanvraag premie voor het uitvoeren van terreinwerken ikv biodiversiteit

1Gegevens
2Overzicht
3Bevestiging

1. Identificatie van de aanvrager

Naam vereniging *

Adresgegevens

Straat *

Hnr *

Bus

Postcode *

Stad/gemeente *

Telefoon en/ of GSM- nummer *

E-mail

Rekeningnummer *

Naam contactpersoon *

Telefoon en/ of GSM- nummer contactpersoon *

E-mail contactpersoon:

2. Kostprijs van de uitgevoerde werken

Totaal kostprijs, excl. BTW: € *

Totaal kostprijs, incl. BTW: € *

5. Bij te voegen documenten

Een gedocumenteerd overzicht van de uitgevoerde terreinwerken bestaande uit gedetailleerde facturen, eventuele werfverslagen, maar geeft ook tekstueel en visueel weer wat er uitgevoerd is, bv. een overzichtelijke en omvattende reeks heldere foto’s met duiding van de locatie en de uitgevoerde werken *

Indien de aanvrager hier recht op heeft: kopie van bericht tot uitbetaling overige premies

De ondertekende verklaart dat: *

De bovenstaande versterkte inlichtingen juist en volledig zijn en ik me zal houden aan de verplichtingen die me door de wetgever of de bevoegde diensten zijn opgelegd.

Uitbetalingsaanvraag premie voor het uitvoeren van terreinwerken ikv biodiversiteit

Pagina 1

1. Identificatie van de aanvrager

2. Kostprijs van de uitgevoerde werken

5. Bij te voegen documenten

Volg ons op