Aanvraagformulier premie voor het uitvoeren van terreinwerken ikv biodiversiteit

1Gegevens
2Overzicht
3Bevestiging

1. Identificatie van de aanvrager

Naam vereniging *

Adresgegevens

Straat *

Hnr *

Bus

Postcode *

Stad/gemeente *

Telefoon en/ of GSM- nummer *

E-mail

Rekeningnummer *

Naam contactpersoon *

Telefoon en/ of GSM- nummer contactpersoon *

E-mail contactpersoon:

2. Situering terreinrealisatie

Adresgegevens 3

Straat *

Hnr *

Bus

Postcode *

Stad/gemeente *

3. Korte beschrijving van het project

Korte beschrijving van het project

Totaal bedrag kostenraming, incl. BTW: € *

Uitvoeringstermijn

5. Bij te voegen documenten

Een uitgebreide beschrijving van het project met vermelding van de inschatting van de effecten op biodiversiteit en de mate waarin het project uitvoering geeft aan het gemeentelijk beleid inzake natuur, leefmilieu en ruimtelijke ordening *

Een plan met aanduiding van de percelen waarop de terreinrealisatie betrekking heeft *

Een kostenraming met gedetailleerde weergave van de projectkosten – en inkomsten *

Indien de aanvrager hier recht op heeft: kopie van bericht tot uitbetaling overige premies

De ondertekende verklaart dat: *

De bovenstaande versterkte inlichtingen juist en volledig zijn en ik me zal houden aan de verplichtingen die me door de wetgever of de bevoegde diensten zijn opgelegd.

Aanvraagformulier premie voor het uitvoeren van terreinwerken ikv biodiversiteit

Pagina 1

1. Identificatie van de aanvrager

2. Situering terreinrealisatie

3. Korte beschrijving van het project

5. Bij te voegen documenten

Volg ons op