Vertel

1Gegevens
2Overzicht
3Bevestiging

Hoe gaat het nu eigenlijk echt met jou? Hoe kunnen wij je door de coronacrisis helpen? Vertel het ons. Het formulier invullen gebeurt volledig anoniem. Aarzel dus niet om eerlijk te antwoorden.

Jouw situatie

Jouw gevoelens

Coronamaatregelen

Wat heb jij nodig?

De afgelopen week voel ik me: *

	Helemaal niet akkoord	Niet akkoord	Neutraal	Akkoord	Helemaal akkoord
Verdrietig
Eenzaam
Angstig (alsof er iets ergs gaat gebeuren)
Mentaal uitgeput
Stressy
Slap (weinig energie)
Nutteloos

Met wie praat je over hoe je je voelt? *

Ouder(s)

Broer of zus

Familie

Vrienden

Partner

Leerkracht of leerlingenbegeleider

Trainer, opvoeder, jeugdwerker, hulpverlener, ...

Niemand

Wat ik op dit moment het meest mis, is: *

Vrienden

Familie

Structuur

Uitgaan

Jeugdvereniging of jeugdhuis

Sporttrainingen en -wedstrijden

Normaal naar school gaan

Andere

Mijn middelengebruik tijdens de coronacrisis: *

	Minder	Hetzelfde	Meer	Doe ik niet	Weet ik niet
Roken
Drinken
Druggebruik
Gamen
Sociale media

Hoe vaak had je de afgelopen tijd gedachten dat je er niet meer zou moeten zijn, of dat je jezelf pijn zou doen? *

Nooit

Af en toe

Meer dan de helft van de dagen

Bijna elke dag

Vorige Volgende

Begrijp je de coronamaatregelen? Weet je wat wel/niet mag? *

Ja, ik begrijp dat goed.

Nee, ik begrijp het eigenlijk niet zo goed.

Volg je de geldende maatregelen? *

	Helemaal niet	Zelden	Soms	Vaak	Altijd
Contacten beperken
Afstand houden (geen kus, knuffel, hand geven, ...)
Mondmasker dragen

Heb je begrip voor de invoering van de huidige coronamaatregelen? *

Helemaal niet

Een beetje

Voor de meeste wel, maar niet allemaal

Ja hoor, ik heb begrip voor ze allemaal

Welke maatregel(en) vind je niet goed?